청구하지 못해 받지 못한 보험료 1인당 300,000만원? 실손보험 청구에 대한 모든 것!
청구하지 못해 받지 못한 보험료가 1인당 300,000만원이라고 합니다.
이번 포스팅에서는 실손보험 청구에 대한 모든 것을 알아봅시다!
Q. 실손보험이 뭔가요?
A. 실손 의료비 보험은 실손보험, 실비보험이라고도 불립니다. ‘실제로’ 사용된 ‘비용’을 보상해 주는 보험입니다. 만약 병원비가 100만원이 나왔으면(본인부담금 + 보상대상 비급여) 이 금액의 일부(90~70%)를 돌려주는 보험이고, 병원비가 2,000만원이 나왔어도 동일한 비율로 쓴 병원비의 일부를 돌려주는 보험입니다.
Q. 실손보험의 보장범위는 어디까지 인가요?
A. 우리나라에서는 모든 사람이 병원비와 약값의 일부를 보장하는 건강 보험에 가입되어 있습니다. 이 부분을 "급여"라고 합니다. 그러나 "급여"로 분류되어 있다고 해서 정부가 모든 비용을 부담하는 것은 아닙니다. 혜택 범주에는 개인이 전액 지불해야 하는 항목이 있는 반면, 일부만 지불해야 하는 항목도 있습니다. 실손보험은 이러한 부분을 대신 처리해 줍니다.
비급여 항목의 경우 정부 지원 없이 전액 본인이 부담해야 합니다. 실손보험은 총 비용의 80%에서 100%까지 가끔씩 부담해야 하는 의료비용을 지원해주기 때문에 이 부분에서 중요한 역할을 합니다. 실손보험이 의료비를 얼마나 지원할 수 있는지 확인하려면 보험에 언제 가입했는지, 보장 내역이 무엇인지 아는 것이 좋습니다.
혹시 실손보험 청구해보셨나요?
실손보험은 질병 또는 사고 시 병원치료에 따라 보상받을 수 있다는 사실, 모두 알고 계시죠? 예기치 못한 사고나 질병으로 경제적 손실이 발생했다면 반드시 보험처리를 할 수 있는지 확인해야 합니다.
그러나 우리는 보험금 수령액이 적으면 청구하기 귀찮다는 이유로, 또는 보험 청구 이력이 남아서 불이익이 있을 것 같다고 생각해 청구하지 않는 경우를 주변에서 종종 볼 수 있었어요. 청구를 많이 하면 보험료가 오른다고 들었던 것 같기도 하고 말이에요.
보험금청구는 보험 가입자의 당연한 권리 입니다.
스스로 보험금을 청구하지 않으면 보험사에서 절대 알아서
보상해주지 않아요.
게다가 청구 기간이 지나면 청구할 권리조차 사라지게 된답니다!
스스로 보험금을 청구하지 않으면 보험사에서 절대 알아서
보상해주지 않아요.
게다가 청구 기간이 지나면 청구할 권리조차 사라지게 된답니다!
실손보험 청구 가능 기간을 알고 있나요?
보험가입자는 치료가 끝난 후 3년 안에 청구하면 보험금을 받을 수 있어요. 원래는 2년 안에 청구해야 했었는데, 2015년 3월 12일부터 1년이 추가되어 3년으로 늘어나게 되었답니다!
보험금을 보상받는 권리자가 보험금 청구권을 행사할 수 있는 기간을 어려운 말로 ‘보험금 청구권 소멸시효’라고 해요. 쉽게 말하자면, 저 날짜까지 보험금을 청구하지 않으면 고객이 ‘나 이거 보험금 청구 안 할게’라고 말한 것으로 간주하고 해당 건에 대한 보험금 청구 자격을 잃게 되는 것이죠.
질병의 경우, 진단을 받은 날짜가 소멸시효를 세는 첫날(기산점)이 됩니다. 즉, 병원에 가서 의사 선생님이 확진 판정을 해주신 때라고 볼 수 있죠. 반면, 교통사고 등에서는 사고가 발생한 당일을 첫날로 칩니다. 병원에 가기 전부터 이미 확실한 상해를 입은 것이니 그렇죠.
실손 청구 간소화 무엇이 바뀔까?
실손 청구 간소화법이 14년 만에 국회에서 통과되어 2024년 10월부터 시행될 예정입니다(동네 병의원과 약국은 2025년 10월 시행 예정). 이 제도가 시행되면 병원이나 약국을 방문한 후 실손보험금을 받기 위해 별도의 서류를 들고 청구 앱을 이용하거나 보험사에 직접 우편이나 팩스를 보내야 하는 대신, 병원이나 약국에서 직접 보험사에 청구 정보를 제출하면 보험금을 받을 수 있게 됩니다. 보험금 청구에 대한 지식 부족이나 게으름 등으로 미청구 실손보험금이 연간 3천억 원에 달하는 것으로 추정되는 만큼, 보험 가입자에게 큰 도움이 될 것으로 기대됩니다!
하지만 실손 청구 간소화가 될 때까지 기다리면 안돼요!
2021년에 받을 수 있었던 보험료는 내년이 되면 사라지게 됩니다.
실손 청구 간소화와 보험 가입, 청구에 대해 궁금한 부분이 있다면 아래 카카오톡 채널을 추가해주세요.
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